近年來，數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展迅速，不斷孕育出新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式，如新興在線服務(wù)、共享經(jīng)濟。作為國有控股金融保險企業(yè)，中國人壽保險股份有限公司(以下簡稱“中國人壽壽險公司”)不斷加強數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展的理論研究和應(yīng)用創(chuàng)新。公司充分發(fā)揮保險在現(xiàn)代金融、社會保障、社會風(fēng)險管理等方面的重要作用，致力于滿足人民群眾多層次、多樣化保險保障需求，積極踐行“以客戶為中心”的服務(wù)理念，促進數(shù)字技術(shù)和保險理賠服務(wù)的深度融合，賦能傳統(tǒng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級，不斷探索“互聯(lián)網(wǎng)+保險”服務(wù)新模式，打造并推出理賠直付服務(wù)。
理賠直付是中國人壽壽險公司通過與醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)等單位合作，在客戶授權(quán)、依法合規(guī)的前提下，直接獲取客戶就醫(yī)數(shù)據(jù)，為客戶提供賠案快速處理、保險金快速給付的新型理賠服務(wù)模式。截至目前，中國人壽壽險公司已在200余個地市推出理賠直付服務(wù)，累計服務(wù)客戶1500余萬人次，賠付金額近百億元。
據(jù)了解，通過理賠直付服務(wù)，客戶可以獲得更加快捷、高效、溫暖的保險體驗。理賠手續(xù)更簡便，在客戶住院治療并報案后，中國人壽壽險公司便主動向客戶提供入院探視服務(wù)，并通過醫(yī)療機構(gòu)直接獲取客戶醫(yī)療數(shù)據(jù)，簡化手續(xù)，更大程度上減少客戶理賠申請資料。實現(xiàn)“零時效”賠付，在開展理賠直付的大部分地區(qū)，中國人壽壽險公司可提供保險金出院實時結(jié)算并直接抵扣診療費用的服務(wù)，實現(xiàn)了出院即理賠的“零時效”服務(wù)。
廣東省建檔立卡貧困戶楊先生，于2019年12月因肺部不適被診斷為重癥肺炎。正當(dāng)楊先生為醫(yī)療費用愁眉不展時，醫(yī)院人員主動告知他在中國人壽壽險公司辦理有扶貧保險，可以直接在出院窗口結(jié)算扶貧保險金抵扣本次醫(yī)療費用。楊先生出院時，根據(jù)扶貧保險條款，直接理算保險金2萬余元并直接抵扣了醫(yī)療費用。
理賠直付有效打通社保和商保之間的數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的共享應(yīng)用，在依法合規(guī)的基礎(chǔ)上，讓醫(yī)療大數(shù)據(jù)通過直付，充分彰顯商業(yè)保險對基本醫(yī)療保險的補充價值，更好地為廣大人民群眾紓憂解困。由于中國人壽壽險公司理賠直付成效顯著，2020年國家衛(wèi)建委、醫(yī)保局和中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》(國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2020〕22號)，重點推介了寧夏自治區(qū)的理賠直付經(jīng)驗，高度贊譽了寧夏醫(yī)保和中國人壽壽險公司“讓數(shù)據(jù)多跑路、百姓少跑腿，構(gòu)建商業(yè)補充保險與基本醫(yī)療保險之間互聯(lián)互通機制，實現(xiàn)全部人群、全范圍醫(yī)療費用結(jié)算”的理賠直付模式。
中國人壽壽險公司表示，將積極參與和促進數(shù)字經(jīng)濟的發(fā)展，密切關(guān)注各級政府關(guān)于醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和創(chuàng)新應(yīng)用的相關(guān)政策，在合法合規(guī)的前提下，以客戶為中心，堅持創(chuàng)新驅(qū)動，持續(xù)推進“理賠直付”，致力于為客戶提供快捷、溫暖的理賠服務(wù)，為人民美好生活保駕護航。