深秋就要到了，每當(dāng)季節(jié)交替的時(shí)候，也恰恰是過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的高發(fā)期。此時(shí)，患者到醫(yī)院咨詢的抗過(guò)敏藥主要有兩種：氯雷他定和鹽酸西替利嗪，問(wèn)題一般集中在：服用這兩種藥時(shí)，是否會(huì)像服撲爾敏那樣有嚴(yán)重的嗜睡反應(yīng)？這兩種藥的適應(yīng)證差不多，到藥店是不是隨便買一種吃就可以了？我的過(guò)敏總不好，這類藥能吃多長(zhǎng)時(shí)間？?jī)和驮袐D可以服這類藥嗎？
對(duì)于氯雷他定與西替利嗪的種種疑問(wèn)，筆者在這里為大家普及一下這兩種臨床常用抗過(guò)敏藥的安全用藥知識(shí)(見(jiàn)附表)。
適應(yīng)證略有不同
氯雷他定與西替利嗪，這兩種藥都屬于第二代的H1受體拮抗劑，前者用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞，以及眼部發(fā)癢及燒灼感；亦用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀或體征。氯雷他定對(duì)寒冷性蕁麻疹也有一定的療效。
西替利嗪主要用于季節(jié)性或常年性過(guò)敏性鼻炎，由過(guò)敏原引起的蕁麻疹和皮膚瘙癢、過(guò)敏性結(jié)膜炎。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，西替利嗪還具有防治過(guò)敏性哮喘的作用，被納入到了防控過(guò)敏性哮喘的治療指南中。
大家在應(yīng)用氯雷他定或西替利嗪等抗過(guò)敏藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下使用，不建議在不明病因的情況下就自行買藥。更要結(jié)合患者自身的身體狀況、工作、飲食、正在服用的其他藥品等因素，選擇出最適合的藥品，以免耽誤病情或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
用法用量看年齡
12歲兒童~成年人 西替利嗪和氯雷他定都是長(zhǎng)效制劑，服用方便，每天1次，每次10毫克。腎功能輕度損害的患者應(yīng)用西替利嗪時(shí)，需調(diào)整劑量；如果肝功能損害而腎功能正常，則無(wú)需調(diào)整劑量。
2歲~12歲兒童 體重≥30公斤時(shí)，按成人劑量服用；體重≤30公斤時(shí)，劑量需要減半。考慮到小兒有可能畏懼藥品味道或者吞咽困難，可考慮用兩類藥物的糖漿劑。
1~2歲兒童 可使用鹽酸西替利嗪滴劑，嚴(yán)格掌控劑量，若出現(xiàn)不良反應(yīng)可將1次劑量分早晚2次服用。2歲以下兒童是不能使用氯雷他定的，有明確的藥物相互作用和心臟毒副作用。
1歲以下兒童 目前臨床上有研究數(shù)據(jù)證明，最小使用西替利嗪的兒童年齡是6個(gè)月，也有個(gè)別3個(gè)月大小的兒童用藥案例，但沒(méi)有研究數(shù)據(jù)支撐，是根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)所得。對(duì)此筆者建議，1歲以下兒童應(yīng)用西替利嗪時(shí)，必須根據(jù)患兒具體月齡、病情并在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。
此外，由于氯雷他定與西替利嗪都從乳汁中分泌，且抗組胺藥對(duì)嬰兒的危害較大(特別是新生兒和早產(chǎn)兒)，因此，妊娠期及哺乳期女性應(yīng)慎用這兩種藥，尤其是妊娠前3個(gè)月的孕婦。
長(zhǎng)期服藥需關(guān)注耐藥性
目前根據(jù)生產(chǎn)廠家的研究數(shù)據(jù)表明，1~2歲兒童連續(xù)服用西替利嗪1年半沒(méi)有出現(xiàn)安全問(wèn)題，在臨床上也有成年人連續(xù)服用3年，定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
但是，長(zhǎng)期的臨床用藥觀察結(jié)合患者的反饋發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間服用一種抗過(guò)敏藥也會(huì)出現(xiàn)耐藥性(指患者長(zhǎng)時(shí)間服用某種藥品時(shí)，會(huì)導(dǎo)致藥效下降或不能起到預(yù)期作用)。故不建議長(zhǎng)期大劑量服用某一種抗過(guò)敏藥，為避免藥物的耐藥性，可將兩種抗過(guò)敏藥交替使用。
謹(jǐn)防嗜睡等不良反應(yīng)
臨床應(yīng)用表明，在推薦劑量下(10毫克)服用氯雷他定，未見(jiàn)明顯的鎮(zhèn)靜作用，常見(jiàn)嗜睡、口干、頭痛、乏力、胃腸道不適等不良反應(yīng)，罕見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、心悸等。西替利嗪引起嗜睡、乏力的不良反應(yīng)短暫且為一過(guò)性，如果從事駕駛或高空工作的患者需要服用此類藥，可以把服藥時(shí)間改在晚上。也可以選用2002年上市的左旋西替利嗪，此類藥摘除了藥物成分的右旋體，從而大大降低了嗜睡的不良反應(yīng)。
抗過(guò)敏藥也可引起過(guò)敏
雖然氯雷他定和西替利嗪都屬于抗過(guò)敏藥，但是一些過(guò)敏體質(zhì)的患者仍然可能對(duì)藥物中的某些成分發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。所以，應(yīng)用抗過(guò)敏藥時(shí)也需注意過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。
另外，做其他藥物皮試前約48小時(shí)左右，應(yīng)中止使用此類藥物，因抗組胺藥能阻止或減低皮試的陽(yáng)性反應(yīng)發(fā)生。
注意藥物間的相互作用
在服用氯雷他定期間，應(yīng)慎用酮康唑類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥及西咪替丁、茶堿等藥物，防止藥物之間發(fā)生相互作用。由于西替利嗪不經(jīng)肝臟酶代謝分解，直接入血，故不存在與藥物或食物的相互作用。但在服用這兩種藥品時(shí)，仍需要慎用鎮(zhèn)靜劑(安眠藥)。
(作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科）