網(wǎng)絡(luò)問病
@朋朋媽媽：我兒子今年6歲了，半年前的一個晚上，他剛?cè)胨粫?，我輕輕進他房間時突然發(fā)現(xiàn)他右邊的臉部及嘴角抽動了起來，還有口水從嘴角邊流出，持續(xù)了大概30秒左右后，又繼續(xù)安然無恙地入睡了。我很擔心，第二天就帶他去醫(yī)院，結(jié)果醫(yī)生看了后說是缺鈣引起的，補補鈣，多注意休息就沒事了。之后我也沒怎么在意了。可最近一天晚上，我又無意中發(fā)現(xiàn)孩子再一次出現(xiàn)了跟之前相似的癥狀，只是除了上次的癥狀外，他還出現(xiàn)了右側(cè)手腳的抽動，我著急地搖晃叫喚他，可任憑怎么叫孩子都沒什么反應(yīng)，持續(xù)了大概3分鐘左右才緩解。第二天，我們帶孩子去一家?？漆t(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，結(jié)果醫(yī)生判斷孩子的這個癥狀可能是癲癇發(fā)作的表現(xiàn)，待完善相關(guān)檢查后才能確診。作為家長，我很擔心，孩子怎么會患上癲癇？
廣東省婦幼保健院康復(fù)科羅鑫剛醫(yī)師、常燕群博士：這屬于兒童期常見的一種良性癲癇，是中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇，只要堅持服藥，絕大多數(shù)還是可以控制的。
中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇，是小兒癲癇中常見的一種類型，大約占小兒癲癇的15%-20%，大多在5-10歲間發(fā)病，其中以9-10歲最多見，多與遺傳有關(guān)，患兒往往可追溯到有癲癇家族史。
其發(fā)作和睡眠有明顯相關(guān)，約51%-78%的患兒是在夜間睡眠中發(fā)作的，大多數(shù)于睡后半個小時到一個小時之內(nèi)發(fā)生或晨起清醒前發(fā)作，少數(shù)在清醒及睡眠中均有發(fā)作，也還有少數(shù)只在白天發(fā)作，但發(fā)作常為午睡或困倦時。
伴中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇在發(fā)作時可出現(xiàn)口咽部感覺異常及運動性發(fā)作兩個方面，前者主要表現(xiàn)為患兒清醒時有口干，舌、頰內(nèi)側(cè)面、咽部刺痛感或窒息感，流涎是一個很普遍的現(xiàn)象，可聽見喉頭咕咕作響。運動性發(fā)作開始時表現(xiàn)為口唇及舌的抽動，下頜關(guān)節(jié)不能張開，舌強制性收縮，這時患者表現(xiàn)為不能說話，但此時他們的意識還是正常的，能聽到周圍人說話，只是不能答話，于是常常被家人誤認為意識喪失；隨后，患兒出現(xiàn)面部肌肉抽搐，抽搐常從半側(cè)面部開始，往往是半側(cè)面部眼及口角的抽動，然后逐漸擴展到同側(cè)上下肢陣攣性抽動，這個時候患兒的意識仍未完全喪失；再接著，陣攣可發(fā)展為全身抽動，此時患兒的意識也喪失了。
大多數(shù)患兒每次發(fā)作持續(xù)的時間很短，極少數(shù)患兒呈部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，而且在發(fā)作的次數(shù)上也是差異很大，10%~20%的患兒僅有一次發(fā)作，部分小兒開始時發(fā)作較頻繁，以后每年發(fā)作1-2次，還有約6%-20%的患者是會頻繁發(fā)作的。
又由于孩子在低鈣狀態(tài)下時，神經(jīng)膜的興奮性升高，也會出現(xiàn)各種形式的痙攣和抽搐，于是很多家長在看到孩子夜間出現(xiàn)嘴角抽動時，往往會誤以為是缺鈣而給孩子補充各種鈣劑。其實，中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇與缺鈣還是有區(qū)別的，應(yīng)該予以鑒別。通常，大多數(shù)癲癇都伴有意識不清，抽后嗜睡，而由缺鈣而導(dǎo)致的驚厥只有一部分是伴有意識改變的，其次，缺鈣的寶寶除了有臨床表現(xiàn)外，還常伴有血清鈣降低，最后，很重要的一點是，低鈣驚厥患兒的腦電圖通常是正常的，而中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇的腦電圖則極具特點，即在正常或基本正常的背景活動基礎(chǔ)上，中央—顳區(qū)反復(fù)出現(xiàn)高波幅的雙相尖波或棘波，隨后多跟隨一個較大的慢波，這種改變可單一出現(xiàn)，也可成串發(fā)生，異常放電在入睡后明顯增加。
有時異常放電也可表現(xiàn)為出現(xiàn)雙側(cè)同步棘慢波暴發(fā)，持續(xù)數(shù)秒鐘，過度換氣或閃光刺激誘發(fā)下，約有7%-20%的患兒可見到此現(xiàn)象，所以，當一個小孩懷疑患有伴中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇時，即便清醒時腦電圖是正常的，也應(yīng)該作一個睡眠腦電圖以明確診斷。
由于對癲癇的認識不足，有些癲癇患兒家長因子女患病而存有負疚感，擔心藥物副作用，擔心癲癇對患兒智力的影響等，于是長期處于緊張、抑郁狀態(tài)。其實，大部分患兒智力都是正常的，只有少部分患兒可有輕度智力低下。在治療上，由于這種癲癇對丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯等均能取得較好效果，通常在及時規(guī)范的治療下，預(yù)后還是比較好的。所以，家長首先應(yīng)該要調(diào)整好心理，并積極咨詢了解良性癲癇的有關(guān)治療及護理知識，與孩子一起積極戰(zhàn)勝癲癇。
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南方日報記者 李劼
通訊員 林惠芳