●當腦出血量達50ml以上時才需開顱手術，50ml以下雖不用開顱但仍易致殘
●多靶點立體定向術微創(chuàng)治療定位精準并可及時抽出腦積血，但僅限于亞急性血腫
醫(yī)學指導/廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師錢東翔
文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君
腦出血，當出血量達到50ml以上時，一般都需要開顱手術。但是，如果是出血量在50ml以下的“小出血”呢？目前，常規(guī)的做法是保守治療，即等待血塊被吸收，但由于一般至少要耗時1個月，患者發(fā)生殘疾的風險較大；此外，也有采取徒手穿刺和“方位尺”定位的方法來取出積血的，但容易產(chǎn)生誤差。據(jù)神經(jīng)外科專家介紹，目前，采用多靶點立體定向術的微創(chuàng)治療被認為是治療腦部“小出血”的很重要的一種主動干預方法。專家提醒，該技術主要適用于出血量在15ml～50ml的腦部“小出血”，但如果是急性腦出血或還有活動性腦出血的，不宜用此術。
危害：
不及時取出腦積血容易致殘
廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師錢東翔介紹，腦出血也稱“腦溢血”，是一種比較有季節(jié)規(guī)律性的疾病，通常是由于外界溫度的變化，改變了人體的正常新陳代謝，使得血液黏稠度增高，導致血漿纖維蛋白質(zhì)和腎上腺素升高，同時，毛細血管容易發(fā)生痙攣性收縮以及血管脆性增加。另一方面，顱內(nèi)血管在短時間內(nèi)又不能適應較為明顯的變化，容易出現(xiàn)血壓波動，如果再加上一些外界的誘因，如疲勞、情緒激動、喝酒等，就很容易導致腦出血的發(fā)生。
值得注意的是，現(xiàn)在，除了老年人容易出現(xiàn)腦出血外，一些年輕人也可能“中招”?！拔以荷窠?jīng)外科接到的腦出血患者，最年輕的只有30多歲?！卞X東翔說?！爱斈X出血患者的生命被救下來后，最大的困擾就是運動、語言等身體功能的恢復?！卞X東翔說，如果將積血取出的時間太晚，造成了身體上的殘疾，會長久地影響患者的生活質(zhì)量。
保守治療：
血塊靠自然吸收 患者殘疾風險大
錢東翔介紹，對于腦出血患者，一般來說，當出血量達到50ml以上、屬于急性腦出血的，需要開顱手術。
“對于出血量沒有達到50ml的血腫，一般沒必要做開顱手術?！卞X東翔說，常規(guī)的做法通常是保守治療，即等待血塊被吸收，而這個過程一般要一個月以上。但是，積血在腦部長達一個月，會大大增加血塊對腦部功能區(qū)的影響，也就很容易進一步影響人體的運動和語言等功能?！耙簿褪钦f，當腦部‘小出血’時，越晚將積血取出，患者殘疾的風險就越大?！?/p>
傳統(tǒng)手術：
徒手穿刺取積血不夠精準
錢東翔說，對于這種50ml以下的“小出血”，為了減少血塊對腦部功能區(qū)的影響，也有醫(yī)生通過徒手穿刺或“方位尺”定位來取出積血，但是，徒手穿刺更多地是憑借醫(yī)生的經(jīng)驗來定位，不夠精準，而運用“方位尺”定位，也可能會因為尺子的不固定性而產(chǎn)生誤差。而且，徒手穿刺和“方位尺”定位的方法，只能夠選取血腫最近的區(qū)域進行鉆孔穿刺，并無法較好地避開腦部的功能區(qū)和血管區(qū)。此外，當血塊不規(guī)則的時候，徒手穿刺和“方位尺”定位法等傳統(tǒng)手術方法一般只能穿刺一次或一個點，并不能很好地完全將血抽取干凈。
新方法：
精準定位
及時用導針將腦積血抽出
錢東翔介紹，目前，運用“立體定向技術”，從單靶點向多靶點擴展來治療腦出血被認為是治療腦部“小出血”的一種很重要的主動干預方法，也是很多神經(jīng)外科醫(yī)生所推崇的一種微創(chuàng)手術方式。其主要方法是通過穿刺的方式，用導針將腦部內(nèi)的“積血”抽出，可以最快減少腦壓，降低血塊對腦部功能區(qū)的影響，更快恢復肢體功能，減少后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量。
而相對于傳統(tǒng)的徒手穿刺和“方位尺”穿刺，這種采用多靶點立體定向術微創(chuàng)手術，更安全、可控和穩(wěn)定。它是運用高精度腦立體定向儀和射頻熱凝治療儀，通過64排雙螺旋CT和3.0高場強磁共振掃描儀配合，能夠最精準地定位好“血腫”位置；然后，根據(jù)血腫的部位，用手術鉆在頭顱進行鉆孔；最后，用穿刺針穿刺到原來定位好的靶點中心，將里面的積血一次性抽凈。與此同時，還可通過導針將原來預備的雙腔引流管置入血腫腔，以用于定期反復注藥，固定之后縫合頭皮?！斑@種手術對患者帶來的針道損傷，可忽略不計?！?/p>
禁忌癥：
仍有活動性出血者不宜
錢東翔認為，對于出血量不大不小的腦出血患者而言，除了保全性命，最重要就是能夠最大程度保全身體功能。
“因此，對于出血量在50ml以下的腦出血患者而言，這種多靶點立體定向術治療腦出血的微創(chuàng)手術可最大程度地保全患者身體功能?！彼f，但是，此術并不是適用于所有出血量在50ml以下的腦出血患者。
首先，這種手術主要是針對亞急性的血腫，此時，血腫已經(jīng)形成，患者生命體征穩(wěn)定，只是功能受到影響，可以考慮施行這種手術，但是，如果是急性腦出血、血還沒有止住或者仍有活動性出血的腦出血患者，都不宜采取這種手術。其次，腦出血量在15ml以下的患者沒有必要做這個手術。