職工醫(yī)保個(gè)人賬戶不是消失了，而是劃出一部分用于“門(mén)診共濟(jì)”，并升級(jí)為“家庭賬戶”，可用于全家人看病買(mǎi)藥?！稄V東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》日前出爐，引起熱議。27日，針對(duì)公眾關(guān)注熱點(diǎn)，廣東省醫(yī)療保障局作出進(jìn)一步解讀。據(jù)介紹，按照要求，各地級(jí)以上市應(yīng)在今年7月1日前出臺(tái)實(shí)施細(xì)則并執(zhí)行。
制度內(nèi)“騰籠換鳥(niǎo)” 盤(pán)活個(gè)人賬戶沉積資金
據(jù)廣東省醫(yī)療保障局介紹，廣東省早在2006年就建立門(mén)診特定病種保障制度；2008年在全省范圍開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌工作。目前，廣東省已全面開(kāi)展門(mén)診特定病種統(tǒng)籌，19市職工醫(yī)保開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌，在一定程度上保障了參保人門(mén)診醫(yī)療需求?，F(xiàn)階段個(gè)人賬戶功能已逐步被門(mén)診共濟(jì)保障替代，但仍存在個(gè)人賬戶資金沉積多、監(jiān)管難，普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇不高、保障資金來(lái)源不足的問(wèn)題。
通過(guò)這次改革，廣東省將從個(gè)人賬戶中置換出一定的資金投入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，通過(guò)盤(pán)活沉積的個(gè)人賬戶資金，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金共濟(jì)效益，擴(kuò)大門(mén)診保障所需的資金來(lái)源，實(shí)現(xiàn)制度內(nèi)基金的“騰籠換鳥(niǎo)”。
個(gè)人賬戶未消失 劃出一部分用于“門(mén)診共濟(jì)”
廣東省醫(yī)療保障局解釋，實(shí)施這項(xiàng)改革的背后，是醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的資金結(jié)構(gòu)的調(diào)整。首先要強(qiáng)調(diào)的是，個(gè)人賬戶沒(méi)有取消，資金積累仍然歸個(gè)人使用，權(quán)益沒(méi)有發(fā)生變化。但是個(gè)人賬戶的劃入結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分全部劃入個(gè)人賬戶，用人單位繳納費(fèi)用不再劃入個(gè)人賬戶，退休人員從按比例劃入改為按定額劃入，額度為2021年各地市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%。
這也意味著，以后每個(gè)人醫(yī)保卡個(gè)人賬戶的錢(qián)有所減少，醫(yī)保統(tǒng)籌基金的錢(qián)則相應(yīng)增加。增加的這筆錢(qián)主要用于提高職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障待遇。廣東省醫(yī)療保障局表示，這就是“共濟(jì)保障”的核心——過(guò)去，大部分健康人群的醫(yī)保個(gè)人賬戶存在結(jié)余現(xiàn)象，而小部分年老、體弱人群的個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重；實(shí)施這項(xiàng)改革后，醫(yī)保個(gè)人賬戶就有了互助共濟(jì)的功能，有助于在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。
升級(jí)為“家庭賬戶” 可用于全家人看病買(mǎi)藥
在實(shí)現(xiàn)“門(mén)診共濟(jì)”的同時(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶也將升級(jí)為“家庭賬戶”。據(jù)介紹，《辦法》明確，個(gè)人賬戶可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)；參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用及其他符合國(guó)家、省規(guī)定的費(fèi)用；但不得用于健身、公共衛(wèi)生等費(fèi)用。
例如，正當(dāng)盛年、身體健康的A先生，平時(shí)幾乎用不上醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)，而其年老體弱的父母經(jīng)?？床?，醫(yī)?？ǖ腻X(qián)就入不敷出。如今，A先生可以將個(gè)人賬戶中“沉睡”的錢(qián)用于給父母看病、買(mǎi)藥的自負(fù)費(fèi)用。
各地市“保高提低” 普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)不低于50%
由于廣東省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡，各地市醫(yī)保政策和待遇存在較大差異。為了推動(dòng)解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題，盡力公平適度地保障全省參保人的基本醫(yī)療保障權(quán)益，按照“保高提低”和“保障適度，注重受益面”思路，《辦法》明確了全省普通門(mén)診統(tǒng)籌政策范圍支付比例和年度最高限額的最低要求，指導(dǎo)地市合理調(diào)整待遇，在堅(jiān)持保障基本的同時(shí)，保持不同統(tǒng)籌地區(qū)間支付政策和待遇水平的大致均衡，推進(jìn)醫(yī)保制度保障公平性。
按照《辦法》，參保人在門(mén)診就醫(yī)，在繼續(xù)享受高血壓、糖尿病等門(mén)診慢性病以及惡性腫瘤放化療等門(mén)診大病方面的保障外，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的廣東省“三大目錄”內(nèi)的費(fèi)用，普通門(mén)診統(tǒng)籌都予以保障，即普通門(mén)診統(tǒng)籌按照廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目支付范圍支付。
支付待遇方面，參保人員原則上選定一家定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，普通門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。在職職工選定在一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付比例不低于60%；選定在二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付比例不低于55%；選定在三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付比例不低于50%。退休人員支付比例適當(dāng)提高。年度最高支付限額不低于各地市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%。
對(duì)于沒(méi)有參加職工醫(yī)保的人群，《辦法》也表示，將同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，逐步提高保障水平。