記者從國家醫(yī)保局了解到，今年1—9月，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)金額達(dá)305億元，18個(gè)省份及四川半數(shù)統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)范圍到近親屬。什么是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)？如何參加家庭共濟(jì)？哪些親屬可共濟(jì)？這超300億的家庭共濟(jì)資金對(duì)參保人來說意味著什么？
何為“醫(yī)保家庭共濟(jì)”？可支付哪些費(fèi)用？
我國職工醫(yī)保參保人設(shè)有醫(yī)保個(gè)人賬戶，繳納的保費(fèi)會(huì)有一定比例劃入個(gè)人賬戶，原來只能由職工本人使用，主要用于支付就醫(yī)購藥時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等。2021年，國辦印發(fā)文件，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人，擴(kuò)大到其參加基本醫(yī)保的“配偶、父母、子女”，開啟了我們所說的家庭共濟(jì)。家庭共濟(jì)賬戶可用于支付哪些費(fèi)用？
山東德州市民路延波老人是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，每個(gè)月他都要到社區(qū)醫(yī)院購買藥物。本次藥費(fèi)一共是141.8元，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保65%的報(bào)銷比例，他需要個(gè)人負(fù)擔(dān)49.58元。但是和之前不同的是，他女兒作為職工醫(yī)保參保人，前不久辦理了個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)給父親路延波老人使用，產(chǎn)生的費(fèi)用直接在這個(gè)賬戶余額中扣除。
山東德州市民 路延波：我們老年人，平時(shí)不論是做檢查和買藥都比較多，我們用孩子醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶里的錢付老人的藥費(fèi)，很大程度上減輕了我們看病的經(jīng)濟(jì)壓力。
除了支付家庭成員的醫(yī)藥費(fèi)用，家庭共濟(jì)賬戶還可以用于繳納城鄉(xiāng)居民參保費(fèi)用。
根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)來看，前三季度的305億家庭共濟(jì)金額中，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用273.18億元，用于支付在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用12.21億元，用于參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)17.03億元。
“家庭共濟(jì)”提高基金使用效率 降低家庭整體負(fù)擔(dān)
江西財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)稅與公共管理學(xué)院院長 醫(yī)療保障研究中心主任 張仲芳：事實(shí)上來講，很多青壯年參保人的個(gè)人賬戶累積資金是比較大的，而在家庭成員里面，老人小孩，尤其是老年人的住院次數(shù)比較多，各種病也相對(duì)比較多。那么他的報(bào)銷之余，個(gè)人負(fù)擔(dān)還是相對(duì)比較重。這個(gè)時(shí)候如果能夠把家庭成員里面的個(gè)人賬戶的累計(jì)盈余資金用于其他成員，這樣使得個(gè)人賬戶資金不至于在這里閑置沉淀，從這個(gè)意義上講，它提高了我們的醫(yī)療保障水平。
共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬 具體包括哪些人？
家庭共濟(jì)是指“家庭成員”之間的共濟(jì)，那么如何定義家庭成員范圍呢？最初可以進(jìn)行共濟(jì)的家庭成員只包括“配偶、父母、子女”。但是今年7月底，國辦再次印發(fā)文件，推動(dòng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)的親屬范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大至其參加基本醫(yī)保的“近親屬”。
截至10月20日，黑龍江、江蘇、江西、湖北等18個(gè)省份及四川半數(shù)統(tǒng)籌區(qū)已將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍由“配偶、父母、子女”擴(kuò)大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。
如何正確綁定醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)？
了解了家庭共濟(jì)的好處和使用范圍，再來看看實(shí)際操作，如何正確綁定醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)？據(jù)了解，參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站里的“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊，實(shí)現(xiàn)線上辦理。
以江西為例，在職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)頁面中選擇，點(diǎn)擊“添加我的親屬”按鈕，進(jìn)入綁定家庭成員信息填寫頁面。填寫家庭成員信息：在添加親屬頁面，按要求填寫需要綁定的親屬姓名、親屬證件號(hào)碼、親屬關(guān)系等信息，完成親屬綁定。綁定的家庭成員必須為省內(nèi)正常參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的參保人。
被多人綁定會(huì)自動(dòng)選擇余額最多的賬戶結(jié)算
被綁定的親屬到全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)使用本人醫(yī)保碼或醫(yī)保卡結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)完成共濟(jì)結(jié)算。
需要注意的是：如果該親屬被多個(gè)職工參保親屬綁定，系統(tǒng)在結(jié)算時(shí)就會(huì)自動(dòng)選擇個(gè)人賬戶余額最多的共濟(jì)人結(jié)算，如該共濟(jì)人的個(gè)人賬戶余額不足以支付本次結(jié)算，系統(tǒng)不會(huì)從多個(gè)共濟(jì)人賬戶中“湊錢”結(jié)算，這個(gè)時(shí)候就需要使用其他方式繼續(xù)結(jié)算。
家庭成員能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)嗎？
如果家庭成員在不同的省份，能否進(jìn)行職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)呢？
目前，北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古等29個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)。預(yù)計(jì)到今年年底，各地將全面實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶的省內(nèi)共濟(jì)。只要共濟(jì)人、被共濟(jì)人在同一省份內(nèi)參保，無論是否在同一個(gè)城市，都可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金共濟(jì)。
但同時(shí)，個(gè)人賬戶還沒有實(shí)現(xiàn)家庭成員間的跨省共濟(jì)，如果家庭內(nèi)參保人在不同省份參保，目前還無法共濟(jì)個(gè)人賬戶余額。國家醫(yī)保局此前發(fā)布的消息表明，明年起將探索推動(dòng)跨省共濟(jì)。
親情賬戶和家庭共濟(jì)有何區(qū)別？
在辦理醫(yī)保家庭共濟(jì)的過程中，很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)還有一個(gè)概念，叫“親情賬戶”。親情賬戶和家庭共濟(jì)有何區(qū)別呢？ 國家醫(yī)保局提示，兩者的功能不同，要解決的問題不同，是兩項(xiàng)不同的操作。
親情賬戶，是幫助家人展示醫(yī)保碼，花的是家人的醫(yī)保額度，與綁定人的個(gè)人賬戶無關(guān)。如李明帶孩子看病，忘記了帶孩子的醫(yī)保卡，就可以通過手機(jī)，將孩子加入自己的親情賬戶，親情賬戶內(nèi)會(huì)自動(dòng)生成孩子自己的醫(yī)保碼，幫孩子掃碼就醫(yī)。
共濟(jì)賬戶，是把綁定人的醫(yī)保個(gè)人賬戶額度共濟(jì)給家人，花綁定人的錢幫家人“買單”。開通醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)后，父母、配偶、子女等近親屬都可以使用這一共濟(jì)賬戶的余額，支付看病買藥時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用。
部分參保人就醫(yī)時(shí)，只幫家人綁定了“親情賬戶”，沒有操作“家庭共濟(jì)”，會(huì)導(dǎo)致未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。
(總臺(tái)央視記者 楊陽 張萍 鄭怡哲 鄢俊琪)