清華大學(xué)因欲解聘一位教學(xué)質(zhì)量受到學(xué)生認(rèn)可和稱贊，但“數(shù)年未發(fā)表過(guò)學(xué)術(shù)論文”、“就職九年未評(píng)職稱”的老師而備受關(guān)注。如今該教師與校方達(dá)成一致轉(zhuǎn)崗為職員，而由此引發(fā)的“教學(xué)科研誰(shuí)更重要”的爭(zhēng)辯仍在繼續(xù)。
而對(duì)于論文數(shù)量、研究成果的重視，醫(yī)院之于高校不遑多讓。醫(yī)生們也和高校教師一樣，將“職稱”視做“身家性命”?！坝械闹魅瓮饪漆t(yī)師甚至連手術(shù)都不會(huì)做”之類高職稱低能力的現(xiàn)象，令現(xiàn)行醫(yī)生人才評(píng)價(jià)體系頻頻受到業(yè)內(nèi)人士詬病?！爸嘏R床還是重文章”的探討，如出一轍般在醫(yī)療領(lǐng)域上演。
【關(guān)鍵詞：職稱】
光做臨床，
在醫(yī)院里
抬不起頭
出一天門診，看百八十位病人，揉揉酸痛的肩膀，頂著漫天星斗回家……這是不少醫(yī)生的常態(tài)。然而下了班，并不意味著就可以徹底放松。
“現(xiàn)在衡量醫(yī)生，臨床是最最次要的因素，光做臨床的話在醫(yī)院里是抬不起頭的?！敝腥沼押冕t(yī)院肛腸科主任醫(yī)師王晏美直言不諱，“職稱跟福利、工資等所有待遇都掛鉤，甚至跟分房子都有關(guān)系，不在乎行嗎？”
醫(yī)療行業(yè)體系森嚴(yán)，剛到醫(yī)院時(shí)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格，醫(yī)生們會(huì)從住院醫(yī)(初級(jí)職稱)開(kāi)始做起。只有依次取得中級(jí)、副高、高級(jí)職稱，才能具備擔(dān)任主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的資格。“假如一輩子都是住院醫(yī)的話，出去一介紹，人家會(huì)瞧不起你。在醫(yī)院也呆不下去，我出門診是專家號(hào)100塊錢，你是5塊錢，這能平衡嗎？到老了還會(huì)提前退休，工資也會(huì)很低很低?！蓖蹶堂烂枥L著“視職稱如浮云”的凄慘后果，“現(xiàn)在很多醫(yī)生抱著單純的幻想，說(shuō)我能看好病就行了。但在醫(yī)院里沒(méi)有職稱，沒(méi)人會(huì)尊敬你。”
而評(píng)職稱，也并不都像“臺(tái)面”上那樣磊落。軍醫(yī)出身的煤炭總醫(yī)院病理科主任楊連君，曾任職于北京軍區(qū)某三甲醫(yī)院。在他看來(lái)，沒(méi)有辦法擺脫人為因素是評(píng)職稱的一大弊端。“每次算分，我的分?jǐn)?shù)都是最高。但分?jǐn)?shù)只是參考，表示你夠候選人的資格，提供給專家投票，最后的排名以投票為準(zhǔn)?！?/p>
每年院里把醫(yī)生名單上報(bào)北京軍區(qū)時(shí)，原本名列前茅的楊連君就滑到二十幾名了。有醫(yī)學(xué)院的同學(xué)“指點(diǎn)”他，要他該送就得送，“但我覺(jué)得送不起，也不想送?！彪m然是全院最高的學(xué)歷，科研文章排名也數(shù)一數(shù)二，但在那家醫(yī)院的五六年，楊連君始終沒(méi)有評(píng)上“正高”。
【關(guān)鍵詞：論文】
“弄個(gè)小白鼠，做實(shí)驗(yàn)，琢磨著編”
在醫(yī)院體制內(nèi)，無(wú)論是評(píng)職稱，還是后續(xù)的競(jìng)聘、升遷，在各個(gè)環(huán)節(jié)中，論文都是“硬通貨”，且重要程度是“壓倒性”的。與此同時(shí)，論文買賣、注水、造假、與實(shí)際脫節(jié)等狀況屢見(jiàn)不鮮，令醫(yī)生們質(zhì)疑將其抬成“天下至尊”的意義。
“要求發(fā)兩篇，只發(fā)一篇就不行；要求發(fā)在什么核心刊物上，沒(méi)發(fā)那上面就不行。不看臨床能力，不看有多少人擁護(hù)你，論文得先夠！不夠，談都不要談?！蓖蹶堂劳嘎?，在醫(yī)院，論文發(fā)表在某些重要雜志上，院里會(huì)給醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)?！皼](méi)聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)看了多少病人給獎(jiǎng)勵(lì)的，臨床上治好了多少人，全國(guó)病人都來(lái)找你，沒(méi)用?！?/p>
醫(yī)療領(lǐng)域的核心期刊數(shù)量有限，想發(fā)表基本上都要托關(guān)系，甚至有些公司會(huì)主動(dòng)找上門來(lái)，發(fā)篇論文在SCI上，收費(fèi)要幾千甚至上萬(wàn)元?！爱?dāng)然有些論文，確實(shí)直接體現(xiàn)了臨床的研究成果?！蓖蹶堂啦⒉蝗P否認(rèn)論文的價(jià)值，“但大多數(shù)論文其實(shí)跟臨床的工作完全沒(méi)有聯(lián)系?！?/p>
“看了多少病人，沒(méi)有出過(guò)錯(cuò)，這體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)生的價(jià)值，寫(xiě)文章的能力其實(shí)是和看病脫節(jié)的?！痹卺t(yī)學(xué)院讀到博士后的楊連君，實(shí)際上很擅長(zhǎng)發(fā)論文。核心期刊發(fā)了上百篇，SCI也有很多，但他并不認(rèn)可“樣樣看文章”的評(píng)比方式。
他提起院里一位1977年畢業(yè)的普外科老醫(yī)生，已經(jīng)在副主任醫(yī)師的位子上干了18年?！俺商熳鍪中g(shù)，很有水平，好多人找他。就是寫(xiě)文章不行，外語(yǔ)也不好。當(dāng)然文章可以買，他不愿意，拉不下架子?！?/p>
2014年廣東兩會(huì)期間，有政協(xié)委員提出，不少人通過(guò)“走關(guān)系”來(lái)獲得職稱，基層醫(yī)院醫(yī)生的科研論文90%都是假的。楊連君坦言，自己就給河南一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的病理科主任寫(xiě)過(guò)兩篇稿，讓他拿去發(fā)表，評(píng)上了正高。
“臨床大夫每天要開(kāi)刀，但做手術(shù)發(fā)不了文章。他就弄個(gè)小白鼠，做實(shí)驗(yàn)，琢磨著編。”在自己寫(xiě)的上百篇文章中，楊連君也時(shí)常有“這文章寫(xiě)了沒(méi)意義”的感覺(jué)。出文章最多的階段，是他在第四軍醫(yī)大學(xué)期間。他形容自己有時(shí)候就像“做賊”一樣，覺(jué)得對(duì)不起導(dǎo)師?！靶“资罂赡軟](méi)那么強(qiáng)烈的效果，為了寫(xiě)文章我就夸大、吹牛了一些。當(dāng)年投稿我都很忐忑，擔(dān)心這個(gè)數(shù)據(jù)是不是不太客觀?。俊?/p>
后來(lái)當(dāng)了一些雜志編委、審稿人的楊連君，意識(shí)到自己當(dāng)年已經(jīng)算是嚴(yán)謹(jǐn)了。“有個(gè)內(nèi)蒙古縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生投稿，我覺(jué)得文章不錯(cuò)，上網(wǎng)驗(yàn)證一下看是不是真正的先進(jìn)成果，結(jié)果一檢索，前一個(gè)月有篇一模一樣的，他換了個(gè)名就投稿了?！?/p>
【關(guān)鍵詞：責(zé)任】
大醫(yī)院不僅要治療，也要推進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步
“對(duì)一個(gè)大醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，做科研應(yīng)該是必須的。因?yàn)榇筢t(yī)院不僅承擔(dān)治療的義務(wù)，同時(shí)承擔(dān)著推進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的責(zé)任?！备吠庑难懿♂t(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師孫宏濤，更愿意從積極的角度去看待論文。身處大醫(yī)院，守著豐富的病例，他認(rèn)為即使不專門去做科研，也不意味著寫(xiě)不出文章?！鞍l(fā)論文對(duì)于基層醫(yī)院的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)可能有一定困難，但在大醫(yī)院工作，只要愿意用心往深里挖掘或總結(jié)，必然能有新的發(fā)現(xiàn)?！?/p>
以阜外醫(yī)院為例，可以說(shuō)心血管方面各種病例幾乎都有。之前他曾經(jīng)在看文獻(xiàn)的時(shí)候想，好像還沒(méi)遇到過(guò)肺動(dòng)脈夾層的情況，結(jié)果沒(méi)過(guò)幾天，就在急診見(jiàn)到了一例。而孫宏濤發(fā)的文章除了一部分是博士課題的延續(xù)外，很多正是基于類似的臨床經(jīng)歷而來(lái)。
他也時(shí)常在臨床中遇到憑借原有知識(shí)無(wú)法解決的問(wèn)題，反過(guò)來(lái)需要通過(guò)做科研，尋找新的方案?！八远呤窍噍o相成的，完全可以成為一種良性循環(huán)。在對(duì)臨床醫(yī)生的評(píng)價(jià)考核中，可以把臨床的一些指標(biāo)納入進(jìn)來(lái)綜合考量，但同時(shí)兼顧論文?！?/p>
孫宏濤介紹，心外科業(yè)界有一個(gè)EuroSCORE(歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng))，也就是根據(jù)病人的基本情況，比如所患疾病、年齡、既往病史等因素進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大，在這樣的體系下，再來(lái)看平均分是多少，死亡率是多少，手術(shù)例數(shù)是多少，從而綜合評(píng)估臨床能力。
當(dāng)然，對(duì)不同級(jí)別單位的醫(yī)生，采用一刀切的評(píng)估方法是不合適的。孫宏濤認(rèn)為，基層醫(yī)院的醫(yī)生受條件所限，可能永遠(yuǎn)都沒(méi)有機(jī)會(huì)晉升到高級(jí)職稱，是否可以發(fā)展出多元化且有針對(duì)性的評(píng)價(jià)體系，也是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。
【探索】
不看論文看手術(shù)？
上周，有消息稱醫(yī)改“先鋒地”深圳，未來(lái)可能在國(guó)內(nèi)首推以臨床指標(biāo)為導(dǎo)向，將醫(yī)生分為9級(jí)的人才評(píng)價(jià)制度。打破傳統(tǒng)以課題、科研論文為導(dǎo)向的醫(yī)療人才評(píng)價(jià)制度。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是不再看醫(yī)生發(fā)了幾篇論文，而是看手術(shù)做了多少。廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波發(fā)博文稱，深圳做法很好，雖然尚未正式公布實(shí)施，但其臨床導(dǎo)向符合醫(yī)改大方向。但他同時(shí)指出，分級(jí)制度還需支付制度改革的配合，且目前的制度還未實(shí)現(xiàn)科研與臨床分類管理。
【建議】
“臨床、教育、科研，
三條路徑相互獨(dú)立”
章濱云(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng))：討論該不該用論文作為醫(yī)生職稱評(píng)審指標(biāo)之前，需要先解決醫(yī)生需不需要職稱這個(gè)問(wèn)題。
中國(guó)目前辨別人才難免會(huì)用到一定的標(biāo)簽，比如學(xué)歷、職稱。如果都沒(méi)有，直接找，等于不要簡(jiǎn)歷，就去判斷這個(gè)人能否勝任，顯然是很困難的。一定的職稱可以為聘用提供參考依據(jù)，其本身并非沒(méi)有意義，關(guān)鍵是評(píng)定職稱的指標(biāo)還有待分類調(diào)整。
現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，最好應(yīng)該分臨床、教育和科研三類，臨床醫(yī)生可以有住院醫(yī)、主治醫(yī)等，教育可以有醫(yī)學(xué)院的助教、講師、副教授、教授，科研則有實(shí)習(xí)研究員、助理研究員等。三條路徑相互獨(dú)立，一個(gè)外科主任醫(yī)師未必教課教得好，而一個(gè)外科教授未必開(kāi)刀開(kāi)得好。
在評(píng)價(jià)指標(biāo)上應(yīng)各有側(cè)重，對(duì)外科臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，更關(guān)心他一年大、中、小型手術(shù)分別多少臺(tái)，有沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)療事故或手術(shù)差錯(cuò)，手術(shù)效果如何等。其中，手術(shù)量應(yīng)該是一個(gè)達(dá)標(biāo)指標(biāo)，比如普外科，評(píng)定某個(gè)級(jí)別或職稱需要至少達(dá)到胃大部切除手術(shù)20例，但不是說(shuō)做得越多級(jí)別就越高或打分越高。如果天天開(kāi)闌尾炎手術(shù)，想做普外的主任醫(yī)師肯定不行。
我們不能非左即右，完全否定論文在職稱評(píng)審中的作用。一個(gè)臨床醫(yī)生如果不總結(jié)，那他只能是一個(gè)開(kāi)刀匠。當(dāng)然，相對(duì)而言，科研類別的評(píng)定會(huì)更看重論文，而教育路徑則會(huì)注重教學(xué)情況。(主筆 魏婧 宗媛媛)