五花八門的咳嗽背后，有其不同的病因，如果一咳嗽就以為是感冒，就去打抗生素，可能會貽誤生命！
采訪專家：江蘇省人民醫(yī)院 老年心血管科 副主任醫(yī)師 周傳偉
本版采寫：李蘭陵
1 花粉、食物、冷氣、運動會致咳
個案1：清明踏青回來，兵兵不停打噴嚏，流清水鼻涕，兵兵媽說“多半是出去著涼了”，吃了些感冒藥，流涕有所緩解，但又咳嗽不斷。吃了不少抗生素，不見效。就醫(yī)，醫(yī)生說是“過敏了”。
個案2：4歲小女孩樂樂,自上幼兒園后就反復(fù)咳嗽,表現(xiàn)為干咳，夜間咳嗽加重，幾乎每月都要發(fā)作幾次,纏綿一年有余。一開始她媽媽以為是她體質(zhì)弱，動不動就感冒，一咳就帶她去掛水，但總不見除根。就醫(yī)，診斷為過敏性咳嗽。
過敏性咳嗽，是兒童常見的呼吸道疾病之一。
個案3：一位43歲的女士說，“每次冷空氣來臨，我都會咳嗽。每次首先會打噴嚏、流鼻涕，然后就是不停地咳嗽，咳久了會咳出一些白色的泡沫痰。往往凌晨三四點時咳得不行。趕路時，跑得快了也會咳嗽起來。一開始總以為是感冒了，服感冒藥，沒有效果，后確診為過敏性咳嗽?！?/p>
為何過敏會引起咳嗽？
有過敏體質(zhì)的人接觸過敏原后，可導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等激活并釋放組織胺、白三烯等炎性介質(zhì)，引起氣道變應(yīng)性炎癥，并導(dǎo)致過敏性咳嗽的發(fā)作。
冷空氣和過度運動致咳的機制，是冷空氣或是運動過度導(dǎo)致的過度換氣，使氣道熱損失過多，氣道內(nèi)環(huán)境變冷，致使肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，引起過敏性咳嗽發(fā)作。
此病，常發(fā)生在季節(jié)交替之時，或春暖花開花粉較多的春季。食物過敏也會引起咳嗽。
2 過敏性咳嗽的時間會較長
個案4：男，24歲，一個月前感冒后引起咳嗽，咳黃痰。隨著感冒癥狀改善，咳嗽有所好轉(zhuǎn)，痰也由黃色變?yōu)榘咨?，但好得不徹底，現(xiàn)在早上中午晚上飯后依舊咳，是干咳了。
個案5：女，22歲，每次感冒都要咳嗽很久，如這次，一個月前感冒發(fā)燒，經(jīng)治療，感冒很快好了，但隨即出現(xiàn)咳嗽，到現(xiàn)在依舊咳，到醫(yī)院檢查，血常規(guī)正常，但是支原體抗體弱陽性，過敏原皮試還陽性。怎么又過敏了呢？
感冒咳嗽和過敏咳嗽確實十分相像，如都會由受涼引起，甚至有的感冒后緊接著過敏，如個案5，那如何區(qū)分呢？
首先看“并發(fā)癥狀”。由于致咳病因不同，所以伴隨咳嗽的并發(fā)癥狀不同。
感冒往往合并有發(fā)燒，咯黃膿痰等。感冒時咳出的痰，是免疫細(xì)胞與病毒病菌作戰(zhàn)，同歸于盡后的尸體。
過敏性咳嗽，如個案3，多是干咳，咳久了偶爾會咳出一些稀薄的白色泡沫樣的東西。
再就是看時間。感冒咳嗽是細(xì)菌和病毒入侵呼吸道后引起的，但是在細(xì)菌、病毒被消滅之后，有時還會持續(xù)咳嗽一段時間，甚至長達(dá)數(shù)周，這時的咳嗽是沒有痰的干咳，它是由于炎癥引起的。
其原因是上呼吸道病毒感染使黏膜受損，黏膜下神經(jīng)末梢暴露，受鼻咽流下的分泌物刺激而誘發(fā)咳嗽。一次上感后黏膜損傷的修復(fù)需要3～7周，因此，咳嗽可持續(xù)數(shù)周。
但是，如果咳嗽超過2個月，如個案2“纏綿一年有余”，“經(jīng)感冒的系統(tǒng)治療也不見好轉(zhuǎn)”，那就要警惕過敏性咳嗽了。
3 胸悶氣短警惕心源性咳嗽
個案6：一位28歲的男子，一到半夜就開始咳嗽，咳嗽時胸悶，呼吸困難，一開始到呼吸科就診，后經(jīng)心臟科醫(yī)生會診，確診為在風(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的心源性咳嗽。
個案7：一位70多歲的婆婆一直咳嗽，晚上睡覺時咳得更厲害，有時半夜里還會覺得胸悶、透不過氣，要坐著才能緩解。她看了很多醫(yī)院的呼吸科，中藥、抗生素吃了一大把，但依舊咳嗽。后確診為心衰引起的心源性咳嗽。
個案8：今年80多歲的劉大爺最近一直咳嗽，開始以為是老慢支，治療不見效。日前因為呼吸困難和嚴(yán)重的腳腫而就醫(yī)。檢查，發(fā)現(xiàn)他患有嚴(yán)重的冠心病，同時還合并呼吸道感染。醫(yī)生認(rèn)為，老人的咳嗽并非單純與呼吸道感染有關(guān)，更重要的原因還在于心衰。
左心衰早期，可以表現(xiàn)為頻繁咳嗽、胸悶、氣短，活動后尤其明顯，這種咳嗽被稱為“心源性咳嗽”。
明明是心臟的毛病，為何會咳嗽？因為當(dāng)左心功能不全時，由于肺循環(huán)障礙使肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力增高，形成肺淤血和肺水腫，并造成支氣管黏膜水腫，分泌物增多，使呼吸道通氣受阻，從而出現(xiàn)頻繁的心源性咳嗽。
心源性咳嗽反復(fù)發(fā)作，會影響心臟功能，誘發(fā)各種心律失常，切不可忽視。
但由于“心衰”的首發(fā)癥狀往往表現(xiàn)為咳嗽、疲勞、氣促等，和老慢支等病表現(xiàn)相似，很容易被誤判。那如何區(qū)分呢？看其典型的“并發(fā)癥狀”！
首先，“心衰”咳嗽多伴隨不同程度的呼吸困難，最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，即走路過快或活動勞累后出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難，休息后減輕。
隨著病情進(jìn)展，可以出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽，甚至咯出粉紅色泡沫痰。
再則，心源性咳嗽與體位關(guān)系密切，臥位時癥狀加重，坐位時癥狀減輕，且常在夜間發(fā)作。
還有，除了咳嗽，還會伴隨其他的不適：乏力、疲倦、頭暈、心慌等心排血量不足、組織器官灌注不足所致癥狀，以及少尿、浮腫、腹脹、食欲差、惡心嘔吐等合并右心衰癥狀。
因此，老人，特別是有心血管疾病的，如果久咳不愈，特別是夜間咳嗽，并有走路氣喘和疲勞的癥狀，那就可能是“心源性咳嗽”，要警惕是否“心衰”了。
但“心衰”并非老人專利，“先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎”同樣可引起心衰，而這些疾病的患者中常常不乏年輕人，如個案6！
4 輕度腦梗塞也可能引起咳嗽
“血栓性咳嗽”，是最容易被忽略的一種咳嗽。
個案9：一位古稀老人久咳不止，服用各種止咳藥、抗感染藥仍不見好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院進(jìn)行胸透無明顯異常發(fā)現(xiàn)。患者自訴最近脾氣不好，易發(fā)怒，閉眼站立時常全身晃晃悠悠，一側(cè)手動作有些遲緩。經(jīng)頭顱磁共振顯像檢查后，確診為輕微腦梗塞。在治療腦梗塞基礎(chǔ)上同時服用咳嗽方劑治療，8天后咳嗽癥狀消失。
為何腦梗塞會致咳？
近年伴隨現(xiàn)代檢查技術(shù)相繼發(fā)現(xiàn)，有許多老年人存在無癥狀腦梗塞。
人的吞咽反射和咳嗽都通過中樞神經(jīng)支配，進(jìn)入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，當(dāng)腦組織出現(xiàn)輕微小栓塞，雖未出現(xiàn)全身癥狀，但吞咽反射功能進(jìn)一步下降，從而在攝食或吞咽唾液時，不能使其干干凈凈都進(jìn)入食管，而經(jīng)常有少量進(jìn)入呼吸道，又因咳嗽反射功能也遲鈍，不能立即咳出，因此長期刺激，引起久咳不止。
因此，老年人一旦久咳不止，經(jīng)多方面檢查排除與咳嗽有關(guān)的各種心肺疾病后，則應(yīng)想到患輕度腦梗塞的可能。
心腦血管病越來越呈現(xiàn)年輕化趨勢，我國40歲以下的中風(fēng)患者能占到一成以上，因此40歲以下者，也須警惕“血栓性咳嗽”！
5 2/3的早期肺癌患者會咳嗽
個案10：一位老大爺，半年前淋了雨，受了涼，出現(xiàn)噴嚏咳嗽，以為感冒了，到藥店買了點藥，幾天后噴嚏好了，但咳嗽沒完全好，他自以為是感冒引起的咳嗽，過段時間會全好的。但是，斷斷續(xù)續(xù)的干咳持續(xù)了6個多月。近段時間咳嗽變得更頻繁，明顯加重了，前天還咳出了血絲痰，趕緊就醫(yī)，診斷為晚期肺癌。
肺癌的4大主要癥狀，是咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛。其中咳嗽，為肺癌必有的癥狀，并且是大多數(shù)（約有2/3）病人的首發(fā)癥狀。
肺癌的早期癥狀——咳嗽，其特點是以陣發(fā)性刺激性嗆咳為主，有咳不凈的感覺，一般無痰或只有少量白色泡沫痰，繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿痰。如經(jīng)抗炎治療2周后無改善，應(yīng)警惕肺癌的可能。
有慢性長期咳嗽的病人，一旦咳嗽性質(zhì)改變，或變頻，或出現(xiàn)夜間咳嗽，也要警惕肺癌。
朋友，一旦出現(xiàn)咳嗽，尤其是原因不明的咳嗽遷延不愈時，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，以免錯過疾病的最佳診治時機。個案10中的老大爺，就遺憾地錯過了！