“慢阻肺的防治在我國是一個相對比較初級的狀態(tài)。慢阻肺的危害性非常嚴(yán)重,到了疾病晚期,憋氣是非常突出的癥狀,患者會有瀕臨死亡的感覺”。近日,在諾華制藥(中國)舉辦的“關(guān)注慢阻肺—創(chuàng)新造福患者”媒體見面會上,中國工程院院士王辰教授指出:患者患病后如得不到有效的治療或治療不規(guī)范,可能進(jìn)展為呼吸困難、喪失勞動能力,甚至死亡。
“慢阻肺”這個病名很多人并不了解。統(tǒng)計顯示,目前我國約有4000萬慢阻肺患者,他們不僅生活質(zhì)量受到影響,而且由慢阻肺產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相當(dāng)嚴(yán)重。據(jù)《慢阻肺在中國城市人口中的疾病負(fù)擔(dān)》一文中提示,“慢阻肺城市人均年度直接醫(yī)療費(fèi)用近6000元,整個社會直接醫(yī)療費(fèi)用約1484億元人民幣,占中國社會總體醫(yī)療資源的8.5%;年度直接非醫(yī)療成本也達(dá)到了254億元人民幣”。
“目前,我國有65%的慢阻肺患者沒有被確診,接受治療的患者三分之二癥狀控制不理想”。北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任蔡柏薔教授指出,我國慢阻肺的防治面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),首先是疾病認(rèn)知度低,造成診斷率低,診斷延遲和癥狀控制不佳。治療理念的差異和治療藥物選擇的有限性,又造成了癥狀控制不理想。其次就是臨床上實(shí)際的治療,跟理論上的慢阻肺治療策略存在很大偏差。
數(shù)據(jù)顯示,在北上廣等醫(yī)療水平較好的城市,發(fā)現(xiàn)有三分之二接受治療的慢阻肺患者癥狀控制不佳,許多患者都有不同程度的咳嗽咳痰、呼吸急促和喘息發(fā)作。近10%的患者即使在靜坐或靜臥就有氣促,20%的患者在洗漱或穿衣就會有氣促發(fā)生;43%的患者每年至少住院治療1次。
“慢阻肺的防治在我國是一個相對比較初級的狀態(tài)。慢阻肺的危害性非常嚴(yán)重。”中國工程院院士王辰教授表示,盡管在一段時間內(nèi)激素的應(yīng)用對于慢阻肺特別是急性期患者的控制起到了令人驚喜的效果,但是激素在輕中度患者中的應(yīng)用時機(jī)與用量已經(jīng)與當(dāng)前醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的治療策略間產(chǎn)生了偏差。
2013年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GOLD指南)中,將慢阻肺按照患者的癥狀、肺功能分級和急性加重風(fēng)險進(jìn)行了A、B、C、D四類分組,并針對每一類患者給出了治療策略的建議,同時指出支氣管擴(kuò)張劑是控制慢阻肺癥狀的基石,對于重度和極重度、并伴有頻發(fā)急性加重的慢阻肺患者,如果不能用長效支氣管擴(kuò)張劑完全控制,才推薦吸入糖皮質(zhì)激素治療。但由于以往治療藥物選擇有限,導(dǎo)致我國目前吸入激素在慢阻肺患者中的使用比較普遍。研究發(fā)現(xiàn)吸入激素有可能增加肺炎、糖尿病和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。
近期公布的一項(xiàng)全球臨床試驗(yàn)INSTEAD研究顯示,在過去一年內(nèi)沒有發(fā)生急性加重的中度慢阻肺(COPD)患者中,單用吸入長效β2受體激動劑茚達(dá)特羅的效果與沙美特羅/氟替卡松相比,改善肺功能,緩解呼吸困難,提高生活質(zhì)量有同樣療效。該研究結(jié)果表明對于低風(fēng)險慢阻肺患者單用吸入長效β2受體激動劑就可良好控制癥狀,改善生活質(zhì)量。
而最新公布的另一項(xiàng)有中國研究者和患者參與的LANTERN研究證實(shí):對于中重度慢阻肺患者,吸入茚達(dá)特羅/格隆溴銨(兩種支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)方制劑)與沙美特羅/氟替卡松相比在改善肺功能方面取得了更滿意的療效,為慢阻肺的治療提供了全新的選擇,并有可能在不遠(yuǎn)的將來成為慢阻肺治療的新里程碑式的藥物。
王辰教授也提醒:隨著越來越多最新研究成果在臨床上的應(yīng)用,臨床醫(yī)生需更加全面地對患者進(jìn)行評估,謹(jǐn)慎選擇更為適當(dāng)?shù)闹委煼桨福瑥亩M(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量,降低全社會疾病負(fù)擔(dān)。本報記者 李 穎