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藥價(jià)放權(quán)確定 不會(huì)令藥價(jià)飛漲
□本報(bào)記者 戴小河
“藥價(jià)放權(quán)已成定局，取消藥品最高零售限價(jià)不會(huì)使藥品價(jià)格上漲?！眹野l(fā)改委價(jià)格監(jiān)督司原司長李鐳11月25日在第26屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上首度披露了發(fā)改委取消藥品限價(jià)的初衷和由來。
多位業(yè)內(nèi)人士表示，取消藥品最高零售限價(jià)不會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)上漲，在醫(yī)保支付總額確定的前提下，藥價(jià)將處于合理范圍內(nèi)。業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)該淡化招標(biāo)部門在藥價(jià)形成機(jī)制中的作用，轉(zhuǎn)而建立以醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)為核心的藥價(jià)形成體系。
確定取消最高零售限價(jià)
“種種跡象表明，取消藥品最高零售限價(jià)已成定局?！崩铊D介紹，2014年8月，歷經(jīng)數(shù)輪爭論，國家發(fā)改委初步拿出了藥品價(jià)格管理改革方案，并在10月27日的全國物價(jià)局局長座談會(huì)上，討論了放開藥品最高零售限價(jià)的意見。
藥品作為性命攸關(guān)的產(chǎn)品，其價(jià)格形成環(huán)節(jié)錯(cuò)綜復(fù)雜。藥廠生產(chǎn)出藥品后，要想進(jìn)入醫(yī)院銷售，需要翻過“三座大山”。首先是發(fā)改委的最高零售限價(jià)；然后要進(jìn)入社保部門控制的國家和地方的醫(yī)保目錄(其以兩成的品種數(shù)，創(chuàng)造了八成以上的銷售額)，形成醫(yī)保支付價(jià)；最后還要進(jìn)入省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)控制的藥品招標(biāo)目錄，形成招標(biāo)價(jià)。
一位不愿具名的官員向中國證券報(bào)記者透露，現(xiàn)行的藥價(jià)管理制度存在諸多不足?！笆紫润w現(xiàn)在發(fā)改委制定價(jià)格階段。按照現(xiàn)有流程，藥企并無權(quán)力制定上市新藥銷售價(jià)格，而是需把各項(xiàng)生產(chǎn)成本和費(fèi)用報(bào)向發(fā)改委藥價(jià)處，由該處審核通過之后蓋章，之后藥企方可按照經(jīng)批準(zhǔn)的銷售價(jià)格上市銷售新藥?！?/p>
上述說法得到李鐳的呼應(yīng)。他認(rèn)為當(dāng)前的定價(jià)政策一是不能及時(shí)反映市場供求狀態(tài)，二是與藥品集中招標(biāo)價(jià)格重疊，三是最高零售限價(jià)被稱作“天花板價(jià)”對(duì)降低藥品價(jià)格無用，四是定價(jià)方法難以科學(xué)合理。
“單靠發(fā)改委有限的人力資源，很難獲悉藥品的真正成本。而且，藥品規(guī)格千差萬別，成本更是難以監(jiān)控。再者，政府定價(jià)容易導(dǎo)致尋租空間?！崩铊D介紹，取消藥品最高零售限價(jià)的條件都已經(jīng)具備。首先是大多數(shù)藥品的市場競爭比較充分；其次是藥品招標(biāo)采購的限價(jià)作用越來越強(qiáng)；再者，醫(yī)?？刭M(fèi)越來越緊，定出醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)自覺壓低藥品采購價(jià)格。
取消限價(jià)不等于漲價(jià)
有人擔(dān)心，放開最高零售限價(jià)后，藥品價(jià)格會(huì)不會(huì)“突飛猛進(jìn)”？在政策制訂者和相關(guān)專家眼里，答案是否定的。
“藥品的價(jià)格形成環(huán)節(jié)很多，有最高零售限價(jià)、招標(biāo)價(jià)、醫(yī)保支付價(jià)。這次放開的只是最源頭的最高零售限價(jià)，其存在的意義本就流于形式，放開后不會(huì)對(duì)招標(biāo)價(jià)和醫(yī)保支付價(jià)構(gòu)成影響。所謂藥價(jià)市場化的提法，絕不是說藥品如普通商品一樣的全面市場化，因?yàn)樗幤繁旧砭褪翘厥馍唐?，國家取消最高零售限價(jià)后，還有多重門檻壓制藥品價(jià)格?！币晃粯I(yè)內(nèi)資深專家指出。
李鐳則進(jìn)一步解釋稱：“藥品價(jià)格總體上很難上漲。首先是醫(yī)院用藥，由于地方招標(biāo)價(jià)格的限制，其價(jià)格在掛網(wǎng)競價(jià)時(shí)就以充分競爭。其次是社會(huì)零售藥店銷售的藥品也難以漲價(jià)，因?yàn)樗氖蹆r(jià)如果高于醫(yī)院的話，將失去優(yōu)勢(shì)。漲價(jià)對(duì)其來講是短視行為。再者，醫(yī)保支付價(jià)格也是一大限制因素。第四，專利藥和獨(dú)家品種由于建立了談判機(jī)制，它們的價(jià)格也無法上漲?！?/p>
按照國家發(fā)改委在全國物價(jià)局局長會(huì)議上的表態(tài)，本輪取消最高零售限價(jià)的藥品，包括醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品、專利藥。尤為值得一提的是，血液制品計(jì)劃于2014年底前試點(diǎn)放開價(jià)格管制。
“如果發(fā)改委將血制品、專利藥、疫苗作為價(jià)格放開的頭號(hào)炮，而且在2015年1月起放開血制品價(jià)格，估計(jì)對(duì)整個(gè)藥品市場的影響不大?！标兾魇∩疥柨h衛(wèi)生局副局長徐毓才分析稱，其一，血制品臨床應(yīng)用比例很??；其二，血液制品價(jià)格本來已經(jīng)“畸形”多年，如10克蛋白國家定價(jià)300多元，而市場上一直在500元左右，本次放開相對(duì)于本就畸形的政府定價(jià)來講大幅漲價(jià)是肯定的，而相比已經(jīng)實(shí)行的市場價(jià)來講其實(shí)變化不大。
取消最高零售限價(jià)，血制品與麻醉藥企業(yè)可謂受益匪淺。血制品與麻醉藥無需經(jīng)過地方招標(biāo)而直接進(jìn)入醫(yī)院銷售，如果國家發(fā)改委放棄定價(jià)權(quán)，那么這兩類產(chǎn)品確實(shí)可以由企業(yè)自主定價(jià)，無地方招標(biāo)價(jià)格限制之憂。
給藥價(jià)配上守門員
“發(fā)改委對(duì)藥價(jià)的限定只是形式，藥品價(jià)格的形成環(huán)節(jié)主要在于地方招標(biāo)，地方招標(biāo)是權(quán)力尋租的黑暗地帶，也不利于藥價(jià)的下降。今后應(yīng)該建立以醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)為核心的藥價(jià)形成體系，并將招標(biāo)權(quán)限劃歸醫(yī)保部門?！币晃粯I(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，讓醫(yī)保基金成為藥品價(jià)格的守門員，藥價(jià)才能下得來。
上述人士透露，藥品“醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)”的探索是今年醫(yī)改工作重點(diǎn)之一，部分地市已經(jīng)開始試點(diǎn)工作。然而，對(duì)于如何衡量“基準(zhǔn)價(jià)”、如何制定這一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)大多數(shù)地方而言仍然是一頭霧水。福建三明市日前拋出試點(diǎn)方案，基準(zhǔn)價(jià)按照國產(chǎn)仿制藥的最低價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)制定。比如在市場上，同一通用名的藥品，有9元、20元、30元、50元等價(jià)格，那醫(yī)保支付的基準(zhǔn)價(jià)就以9元的標(biāo)準(zhǔn)去定。
業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，讓醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)在藥價(jià)形成中起核心作用，可以調(diào)動(dòng)醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的議價(jià)動(dòng)力。以上述9元的醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)為例，若某醫(yī)院以7元的價(jià)格購得，那么2元差額收入則歸醫(yī)院所有；若醫(yī)院采購價(jià)格為10元，那么這一元的差額將由醫(yī)院承擔(dān)。由此，醫(yī)院在采購時(shí)的議價(jià)動(dòng)力將十分充足，也有利于藥價(jià)的下降。
但是，盡管發(fā)改委已屬意放權(quán)，并將球踢給了人社部，但對(duì)方卻一直沒有接球。截至目前，在各種公開場合，都難聽到人社部的相關(guān)言論。