牙科現(xiàn)在是醫(yī)院最繁忙的科室之一，從兒童到老年，牙科診室門前總是人流涌動(dòng)。
種植牙因?yàn)楦呔夹g(shù)與理想的修復(fù)效果，成為一道靚麗風(fēng)景。然而，種植一顆牙齒，往往花費(fèi)數(shù)千元或上萬元。同時(shí)，伴隨著國內(nèi)人口老齡化加劇，潛在種牙需求不斷增長，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。
但在近日，繼心臟支架、人工關(guān)節(jié)之后，同屬高值醫(yī)用耗材的種植牙也將迎來集中帶量采購。
2022年1月10日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，要逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級(jí)層面開展集采。這是國家層面首次釋放種植牙要納入集采信號(hào)，直擊“種牙貴”痛點(diǎn)。
“集采正在向(種植牙這樣的)消費(fèi)型醫(yī)療延伸?！壁w冰是一家消費(fèi)醫(yī)療科技公司的負(fù)責(zé)人，他這樣對(duì)記者談到?！巴ㄟ^帶量采購，首先會(huì)把種植牙的耗材價(jià)格降下來；其次，將從產(chǎn)品推及服務(wù)，管理種植牙服務(wù)的價(jià)格?！彼A(yù)計(jì)，種植牙集采的第一刀價(jià)格，下降幅度會(huì)在60%至70%。
此外，有行業(yè)專家對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，像種植牙這樣的高值耗材納入集采，意在擠壓中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)的費(fèi)用，前期冠脈支架、人工關(guān)節(jié)進(jìn)入集采后，平均降幅可以達(dá)到八九成以上，預(yù)計(jì)種植牙耗材也會(huì)出現(xiàn)如此高的降幅。
“口中生意”暴利如何造就
江蘇蘇州五十多歲的鄒女士漸漸遇到了口腔煩惱，在做了三顆牙齒“搭橋”以后(“搭橋”指固定義齒，通常是將缺牙間隙的兩端牙齒磨小一圈，作為基牙，然后取模做假牙)，考慮到磨牙帶來的損傷，2021年下半年，她在蘇州種植了一顆牙齒。
“在私營診所里一次性繳費(fèi)，花費(fèi)了12500元，用的是瑞典進(jìn)口的種植體?！彼嬖V記者，“同樣的耗材在公立醫(yī)院里要15000萬元，私人診所相對(duì)便宜一點(diǎn)?！彼f。
鄒女士花了很多心思研究各種進(jìn)口耗材，她覺得價(jià)格確實(shí)貴，不過整個(gè)種植流程比較順利，經(jīng)過三個(gè)多月后完成種植，目前沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。而記者走訪上海的口腔民營醫(yī)院，了解到的情況是，目前一顆種植牙的價(jià)格在8000元到15000元不等，這一價(jià)格與公立醫(yī)院類似。
根據(jù)四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院官網(wǎng)介紹，種植牙好處不少，例如固位穩(wěn)定、咀嚼效率高、不磨損鄰牙、美觀性強(qiáng)、舒適方便、創(chuàng)傷小、愈合快等等。
種植牙涉及到的耗材可分為種植系統(tǒng)和修復(fù)材料，種植系統(tǒng)包括種植體、種植基臺(tái)、牙冠，其中種植體是種植牙的核心部件，為整個(gè)種植系統(tǒng)提供支持、固位作用，而修復(fù)材料一般包括口腔修復(fù)膜和骨粉，用于創(chuàng)口修復(fù)。
不過，種植牙之所以費(fèi)用高昂，根據(jù)趙冰介紹，是因?yàn)榉N植牙行業(yè)有幾個(gè)特點(diǎn)，第一是行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不充分，由外資主導(dǎo)；第二是相比產(chǎn)品而言，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用價(jià)值更高。
種植牙需要涉及種植體、牙冠等耗材。國海證券數(shù)據(jù)顯示，目前包括歐美、韓系在內(nèi)的種植牙產(chǎn)品占據(jù)了中國市場(chǎng)超過93%的份額，國產(chǎn)種植牙產(chǎn)品份額不到7%，行業(yè)處于小而散的狀況。全球主要的種植牙廠商包括登士柏西諾德、士卓曼、卡瓦集團(tuán)、捷邁邦美等。
一位深圳的牙科醫(yī)生告訴記者，目前種植體耗材絕大多數(shù)要依靠進(jìn)口；至于牙冠等耗材，國產(chǎn)產(chǎn)品雖在逐漸發(fā)展，但有些加工精度可能還是不如進(jìn)口的。
在他看來，牙科醫(yī)療器械行業(yè)的核心技術(shù)人員，不僅需要掌握醫(yī)學(xué)與機(jī)械自動(dòng)化知識(shí)，還需具備管理學(xué)、力學(xué)、材料學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備。國外的口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)先國內(nèi)發(fā)展多年，不少大公司已形成一個(gè)系統(tǒng)的研發(fā)體系。因此綜合之下，多數(shù)的醫(yī)生更傾向于使用進(jìn)口的耗材。
在進(jìn)口耗材的利潤方面，據(jù)趙冰估計(jì)，目前高端的歐美系種植牙產(chǎn)品的毛利率在60%至70%；而中低端的韓系毛利率僅為20%左右，國產(chǎn)種植牙產(chǎn)品毛利率為40%。上述牙科醫(yī)生還告訴記者，以種植牙為例，全口種植的費(fèi)用，有時(shí)可以達(dá)到五六十萬元，其中的耗材成本可能就要達(dá)到20萬元左右。
不過在趙冰看來，“對(duì)于口腔、醫(yī)美等消費(fèi)型醫(yī)療行業(yè)，其成本的‘大山’在于產(chǎn)品和服務(wù)，而且服務(wù)是大頭，渠道成本則是第三位的?！?/p>
上述牙科醫(yī)生也表示，不管是診所，還是在醫(yī)院，種植牙的費(fèi)用中，耗材費(fèi)用占比偏少，大部分費(fèi)用是手術(shù)費(fèi)用、服務(wù)費(fèi)用等。
根據(jù)國海證券分析報(bào)告，2020年，中國種植牙市場(chǎng)總規(guī)模約297億元，其中種植體市場(chǎng)規(guī)模31億元；修復(fù)材料市場(chǎng)規(guī)模28.5億元；牙冠市場(chǎng)規(guī)模10.5億元；剩余的227億元均為產(chǎn)品服務(wù)規(guī)模。
價(jià)格降幅可達(dá)八成
集采政策的推進(jìn)，意在減少中間環(huán)節(jié)成本，打開降價(jià)空間，切斷醫(yī)藥流通和使用環(huán)節(jié)的灰色利益鏈，凈化醫(yī)藥流通領(lǐng)域。
如前期國家層面主導(dǎo)的高值耗材集采，已開展了兩批，其中中選冠脈支架平均降價(jià)93%，中選人工關(guān)節(jié)平均降價(jià)82%，這些耗材價(jià)格腰斬的背后，擠掉的不少是中間費(fèi)用。有專家表示，預(yù)計(jì)種植牙耗材價(jià)格降幅，也可以類比冠脈支架、人工關(guān)節(jié)集采價(jià)格降幅。
上述牙科醫(yī)生對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者透露，種植牙相關(guān)的耗材從廠家到終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，歷經(jīng)的代理商環(huán)節(jié)眾多，代理商賣到醫(yī)院的價(jià)格比診所還會(huì)再高，原因在于進(jìn)醫(yī)院還需要投標(biāo)、打理各方面關(guān)系等，無形中也助漲了一些費(fèi)用。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任陳昊對(duì)記者表示，目前藥品跟耗材的業(yè)務(wù)模式有所不同，藥品歷經(jīng)兩票制后，流通環(huán)節(jié)被大幅縮短，最多兩級(jí)，但耗材的兩票制并未在行業(yè)全面推行，耗材行業(yè)是層層代理，由此產(chǎn)生了很多不合理費(fèi)用。
他認(rèn)為，種植牙集采一旦推進(jìn)的話，可以減少中間流通環(huán)節(jié)，擠掉大量的中間費(fèi)用，預(yù)計(jì)相關(guān)耗材價(jià)格的降幅空間非常大。另外，集采對(duì)種植牙耗材經(jīng)銷商沖擊將構(gòu)成很大，后者面臨被洗牌(淘汰)出市場(chǎng)。種植牙耗材領(lǐng)域，雖然外資仍占據(jù)主導(dǎo)，短期內(nèi)國產(chǎn)替代難度比較大，但集采仍可以推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)品大幅度降價(jià)。
上述牙科醫(yī)生則認(rèn)為，種植牙進(jìn)入集采后，相關(guān)耗材價(jià)格會(huì)下降，但由于種植牙手術(shù)占據(jù)的費(fèi)用不可小覷，因此整體降幅有多少，還有待觀察。
“種植牙自由”何時(shí)到來
此前，國家層面或者地方層面推動(dòng)的藥品、高值耗材，原本銷售市場(chǎng)主要集中在公立醫(yī)院，且不少屬于醫(yī)保支付范圍，具體是以公立醫(yī)院作為切口，根據(jù)公立醫(yī)院的報(bào)量需求情況，來確定投標(biāo)企業(yè)入選規(guī)則。
與該情形不同的是，口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)民營化程度較高，民營在市場(chǎng)份額和醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量方面占優(yōu)。根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至 2019 年底，全國共有約 885 家口腔?？漆t(yī)院，口腔專科醫(yī)院中民營?？漆t(yī)院 723 家，占比 81.69%。天眼查數(shù)據(jù)顯示，目前經(jīng)營范圍含“口腔種植”的企業(yè)有1239家。
與種植牙相關(guān)的耗材，更多的銷售市場(chǎng)還是在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且以自費(fèi)為主。從這個(gè)角度看，在以民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的行業(yè)推進(jìn)集采，會(huì)不會(huì)面臨阻礙？
陳昊對(duì)記者表示，國家層面主導(dǎo)的集采更多偏向醫(yī)保支付范圍的產(chǎn)品，同時(shí)涉及到報(bào)量。因此要在全國范圍推進(jìn)種植牙集采，可能有些挑戰(zhàn)，但可以放在省級(jí)層面進(jìn)行，過去一些地方探索的聯(lián)盟集采，已在鼓勵(lì)非公立醫(yī)院體系和社會(huì)藥房參與。
趙冰認(rèn)為，一旦種植牙國家集采落地，公立醫(yī)院種植牙的大幅降價(jià)，將倒逼民營醫(yī)院降價(jià)。
他進(jìn)一步介紹道，(展開集采后)私立醫(yī)院也要有相關(guān)的產(chǎn)品和型號(hào)?！斑@就像現(xiàn)在眼科公立和私立醫(yī)院都能用醫(yī)保報(bào)銷開白內(nèi)障手術(shù)的晶體，但具體的報(bào)銷方案現(xiàn)在還沒有公布，現(xiàn)在能確定的是種植牙的帶量采購肯定會(huì)執(zhí)行，這與國家集采的總體方向保持一致。
而在陳昊看來，民營口腔醫(yī)院其實(shí)也有很強(qiáng)的動(dòng)力參與集采，參與機(jī)構(gòu)多的話，可以形成很強(qiáng)的議價(jià)方，降低耗材采購成本。種植牙會(huì)涉及到種植體、種植基臺(tái)等不同耗材，集采可以借鑒心臟支架、人工關(guān)節(jié)等耗材用打包的形式來進(jìn)行。
目前來看，已有地方在嘗試將種植牙納入集采。2021年11月，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心曾對(duì)外發(fā)布了關(guān)于開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報(bào)工作的通知，口腔醫(yī)用耗材填報(bào)的范圍主要是口腔種植體系統(tǒng)，包括種植體、修復(fù)基臺(tái)、種植修復(fù)配件等。
該通知顯示，這是四川省醫(yī)療保障局牽頭組織開展的省際聯(lián)盟口腔種植體系統(tǒng)集中采購，所有開展口腔種植手術(shù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同)均應(yīng)參加，其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定自愿參加。
不過，隨著種植牙進(jìn)入集采后，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍可能性或不大。
早在2021年9月22日，國家醫(yī)保局在回復(fù)“全國人大代表李小莉提出的‘關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其治療和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議’”中明確表態(tài)稱，目前國家層面采取排除法對(duì)耗材進(jìn)行支付管理，規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付和部分支付的項(xiàng)目。各省(區(qū)、市)醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行等實(shí)際情況，組織制定本省份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)耗材和診療項(xiàng)目目錄。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不同，納入的具體項(xiàng)目范圍和支付水平也有一定的差異。根據(jù)規(guī)定，目前各省(區(qū)、市)對(duì)眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。
“醫(yī)保局推進(jìn)種植牙相關(guān)的耗材集采，并不是要從醫(yī)保支付的角度進(jìn)行干預(yù)，而是從價(jià)格管理的角度和接受機(jī)構(gòu)委托的角度來進(jìn)行?！标愱槐硎?。
(應(yīng)采訪對(duì)象要求，文中趙冰為化名)