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本報(bào)特約評(píng)論員
深化新醫(yī)改的最大障礙，在于一些地方政府改革動(dòng)力不強(qiáng)、投入積極性不足。通過強(qiáng)化中央頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)地方人大和社會(huì)公眾對(duì)地方財(cái)政運(yùn)行的監(jiān)督，保障公共財(cái)政投入切實(shí)到位，是進(jìn)一步深化醫(yī)改的關(guān)鍵所在。
關(guān)乎13.5億國人切身利益的新醫(yī)改2010年啟動(dòng)，計(jì)劃在2020年初步形成可持續(xù)的全民醫(yī)療保障體系和操作機(jī)制。今年起新醫(yī)改步入第二階段，這一階段承前啟后，其質(zhì)量將直接關(guān)乎新醫(yī)改的最終效果和百姓的滿意程度。昨天，國務(wù)院全文發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》（簡(jiǎn)稱《工作任務(wù)》），為推進(jìn)新醫(yī)改第二階段工作邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。（相關(guān)報(bào)道見A9版）
《工作任務(wù)》明確，今年新醫(yī)改以?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制為指導(dǎo)思想，以群眾反映的突出重大問題為改革使力導(dǎo)向，以公立醫(yī)院為改革攻堅(jiān)重點(diǎn)，實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)改”?！豆ぷ魅蝿?wù)》明確了14項(xiàng)須在今年完成的重點(diǎn)醫(yī)改工作的牽頭部門和參與部門，工作內(nèi)容、責(zé)任主體及完成時(shí)限等一應(yīng)俱全，有利于全國人大、地方人大及社會(huì)輿論逐項(xiàng)進(jìn)行針對(duì)性監(jiān)督。
新醫(yī)改是對(duì)上世紀(jì)九十年代末啟動(dòng)的“泛市場(chǎng)化醫(yī)改”的大力糾偏。在2010年至2013年的第一階段，新醫(yī)改取得的主要成果包括，縣以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，將一些已被轉(zhuǎn)制的街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新收歸國有化，重新明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益服務(wù)的身份，在部分縣級(jí)公立醫(yī)院推行廢除以藥養(yǎng)醫(yī)試點(diǎn)，在國家和省區(qū)兩個(gè)層面頒行可進(jìn)入醫(yī)保的基本藥物目錄制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村居民醫(yī)保基本做到城鄉(xiāng)全覆蓋，等等。盡管因資金實(shí)力和改革態(tài)度之差異，導(dǎo)致各地新醫(yī)改第一階段的實(shí)際進(jìn)展、保障程度、報(bào)銷比例參差不齊，但總體上客觀評(píng)估，改革效果還是值得肯定。
在新醫(yī)改的第一階段，百姓“看病貴”和“大病致貧”的困境有所改觀，但最突出的問題是，“看病難”的局面未有明顯緩解。同時(shí)明顯加劇的突出問題是，醫(yī)患關(guān)系仍顯緊張，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，藥品流通腐敗難以遏制，以至于孽生出三大惡果：其一，醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)形象進(jìn)一步負(fù)面化；其二，醫(yī)藥賄賂肥了醫(yī)生坑了患者，致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先施行的廢除以藥養(yǎng)醫(yī)改革效果大打折扣；其三，各地政府為減少財(cái)政投入，在醫(yī)保藥集中招標(biāo)采購環(huán)節(jié)，無限度強(qiáng)壓招標(biāo)藥報(bào)價(jià)，致使中標(biāo)藥企幾乎無利可圖，大量?jī)r(jià)格比較合理、使用量大的平價(jià)藥、廉價(jià)藥短缺或“失蹤”，患者不得不購買療效相同或相近的高價(jià)新藥，人為加重了百姓的看病成本。
帶著第一階段新醫(yī)改遺留或產(chǎn)生的問題，認(rèn)真研讀2014年醫(yī)改重點(diǎn)工作，可以看到，《工作任務(wù)》已將諸多問題納入今年力求緩解或突破的改革內(nèi)容之中。有些突出問題，譬如打擊藥品流通腐敗，從去年下半年起就已“兩線出擊”——對(duì)外先拿葛蘭素史克祭刀，繼而延燒至羅氏、禮來、阿斯利康等在華洋藥巨頭；對(duì)內(nèi)，三精制藥、同藥控股等一批內(nèi)資藥企的高管相繼受到查處。但是，鑒于仍然存在較多突出的問題，今年深化醫(yī)改的14項(xiàng)任務(wù)真正要落到實(shí)處，不能光看《工作任務(wù)》部署了什么，而更要看地方政府落實(shí)《工作任務(wù)》的真實(shí)態(tài)度。
落實(shí)醫(yī)改任務(wù)的關(guān)鍵，不在于嘴上表態(tài)多么慷慨激昂，而在于地方政府肯不肯為新醫(yī)改投入更多的真金白銀。如果能確保投入基本到位，許多一直較為突出的問題，如縣級(jí)公立醫(yī)院普遍廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，將廢除以藥養(yǎng)醫(yī)的層級(jí)果斷推進(jìn)至縣以上公立醫(yī)院，合理提高“平價(jià)藥”省級(jí)招標(biāo)底價(jià)，有效確?！捌絻r(jià)藥”足量供應(yīng)，以適度財(cái)政補(bǔ)貼撬動(dòng)“大病商業(yè)保險(xiǎn)”規(guī)模化推進(jìn)等一系列針對(duì)性強(qiáng)的醫(yī)改措施，才能真正落到實(shí)處，讓廣大患者享受到看得見的醫(yī)改實(shí)惠。
否則，在明年公布的新醫(yī)改年度工作任務(wù)中，我們或許會(huì)發(fā)現(xiàn)許多問題依然故我，而根本成因依然是地方政府投入不足。深化新醫(yī)改的最大障礙，就在于一些地方政府改革動(dòng)力不強(qiáng)、投入積極性不足；而通過強(qiáng)化中央頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)地方人大和社會(huì)公眾對(duì)地方財(cái)政運(yùn)行的監(jiān)督，保障公共財(cái)政投入切實(shí)到位，也就成為進(jìn)一步深化醫(yī)改的關(guān)鍵所在。